EFECTOS DE LA GASTRECTOMÍA VERTICAL SOBRE LA ESTEATOSIS HEPÁTICA A TRAVÉS DE VALORACIÓN MEDIANTE DISTINTAS TÉCNICAS DE IMAGEN MÉDICA (Ecografía, Tomografía Computarizada y Espectroscopia por Resonancia Magnética) EN PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS

Abstract

Introducción La obesidad mórbida se asocia a distintas comorbilidades como hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II, que comprometen seriamente el estado de salud de los individuos. Se ha demostrado que por medio de la gastrectomía vertical se producen mejoras en estas variables, generando reducciones en las cifras de tensión arterial, dislipidemias, glucemias y de los niveles de esteatosis hepática, por lo que se considera una técnica quirúrgica válida para el tratamiento de la obesidad mórbida. Actualmente la técnica de evaluación de la esteatosis hepática en pacientes bariátricos se encuentra en discusión. El método gold standard es la biopsia hepática. Sin embargo presenta ciertos inconvenientes, ya que es altamente invasivo y supone además un elevado coste. Por tanto, se hace necesario encontrar otros métodos para la evaluación de la esteatosis hepática, que conlleven un menor coste y menor riesgo para el paciente. Objetivos El presente trabajo va a tener tres objetivos principales: 1) Determinar la incidencia y grado de esteatosis hepática de forma pre y postoperatoria 2) Comparar el rendimiento diagnóstico de ecografía, tomografía computarizada y espectroscopia por resonancia magnética en la valoración de esteatosis hepática en pacientes obesos mórbidos sometidos a gastrectomía vertical como procedimiento bariátrico 3) Correlacionar el grado de esteatosis hepática con los niveles séricos de transaminasas. 16 Pacientes y métodos Se realizó un estudio observacional prospectivo de todos los pacientes diagnosticados de OM y sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica como tratamiento para la OM en el Hospital General Universitario de Elche durante el período comprendido entre Marzo de 2013 y Julio de 2014. Resultados Pérdida de peso De manera preoperatoria, los pacientes mostraron un peso medio de 124 + 20,7 kg, con un índice de masa corporal de 49,1 + 7,3 Kg·m2 . El seguimiento efectuado reportó cómo a los 6 meses de la gastrectomía vertical, los pacientes tuvieron reducciones en ambas variables, disminuyendo su peso medio hasta 85,5 + 14,8 kg (p = 0,000), y el índice de masa corporal hasta 32,4 + 4,8 Kg·m2 (p = 0,000), significando esto un porcentaje del exceso de peso perdido de un 68,2%. Parámetros cardiometabólicos A los 6 meses de la cirugía, los pacientes mostraron reducciones significativas en parte de las variables analizadas. Los niveles de glucemia disminuyeron de 110,45 + 25,5 mg/dl a 96,4 + 15,8 mg/dl (p = 0,02), mientras que los niveles de hemoglobina glicosilada tuvieron una disminución de un 5,9 + 1 % de manera preoperatoria a 5,3 + 0,4 % de manera postoperatoria (p = 0,003). Otra variable a destacar es la vitamina D, que de manera previa a la cirugía mostraba unos niveles de 18,6 + 8,5 ng/ml, aumentando hasta 25,4 + 12 ng/ml a los 6 meses de la cirugía (p = 0,011). 17 Esteatosis hepática no alcohólica Se observaron disminuciones significativas del volumen hepático evaluado tanto por tomografía computarizada, reduciéndose de 1967 + 541 ml a 1506 + 238,5 ml a los 6 meses de la cirugía (p = 0,000), como por espectroscopia por resonancia magnética, con una disminución de 1999,9 + 436,2 ml a 1568 + 170,3 ml (p = 0,000). A su vez, la cantidad de lípidos intrahepatocitarios descendió de un 14,2 + 15,4% de manera previa a la cirugía a un 4,3 + 3,2% a los 6 meses de la misma (p = 0,000). Las ecografías preoperatorias reportaron que el 73,9% de los pacientes padecían de esteatosis hepática, mientras que, a los 6 meses de la cirugía, esta cifra descendió hasta un 8,6% (p = 0,003). Biomarcadores Respecto a los biomarcadores analizados, la transaminasa glutámico-oxalacética y la transaminasa glutamicopirúvica, disminuyeron de manera significativa reduciéndose de 23,4 + 5,4 IU/l a 17,9 + 4 IU/l (p = 0,001) y de 29,8 + 10,5 IU/l hasta 19,8 + 7,7 IU/l (p = 0,006) respectivamente. Técnicas evaluación esteatosis hepática De manera previa a la cirugía, el porcentaje de lípidos intrahepatocitarios evaluado mediante espectroscopia por resonancia magnética se asoció con la densidad hepática (r = 0,728; p = 0,011) y con el volumen hepático (r = 0,726; p = 0,011) establecidos mediante tomografía computarizada. A los 6 meses de la cirugía, esta asociación se mantiene. 18 Correlaciones De manera preoperatoria, el porcentaje de lípidos intrahepatocitarios mostró correlaciones altas, positivas y significativas con los niveles de GOT (r = 0,742; p = 0,022) y GPT (r = 0,668; p = 0,049).

Conclusiones ¿ La incidencia de esteatosis hepática preoperatoria es del 73,9% mediante ecografía, 69,6% mediante TCMD y 63,6% mediante ERM. La incidencia de esteatosis postoperatoria es del 8,6% mediante todas las técnicas. ¿ De manera previa a la cirugía, tanto la ecografía como la tomografía computarizada y la espectroscopia por resonancia magnética muestran un alto rendimiento diagnóstico. En la valoración postoperatoria, la ecografía y la espectroscopia por resonancia magnética mantienen un alto rendimiento diagnóstico, mientras que la tomografía computarizada es útil en el diagnóstico de esteatosis, pero pierde valor clínico para establecer el grado de esteatosis, con tendencia a sobreestimarlo. ¿ La cuantificación de lípidos intrahepatocitarios preoperatoria se correlaciona con los niveles de transaminasas, mientras que la cuantificación de lípidos intrahepatocitarios postoperatoria se correlaciona con los niveles de colesterol sérico. I